申請書 - 英会話・知育教室・学習塾のMIRAI（浜松市（中区・浜北区）・磐田市）

2013年度の更新スケジュール申請を開始いたしました。

レッスンスケジュールを見る

2012年12月1日(土)までにお申込みいただきますと、教材費10%引き、もしくは分割払いの対象となります。

ご兄弟がおられる場合は、お手数ですが人数分ご入力ください。

お名前（必須）

メールアドレス（必須）

校舎名（必須）：

来春4月時の学年（必須）：

受講希望　1コース目（必須）
・幼児　：
・小学生：
・中学生：

曜日（必須）：

時間（必須）：～

受講希望　2コース目
・幼児　：
・小学生：
・中学生：

曜日　　：

時間　　：～

受講希望　3コース目
・幼児　：
・小学生：
・中学生：

曜日　　：

時間　　：～

3人以下の少人数クラスとなった場合は、他への移動をお願いすることがございます。

来年度予定が未定の方（理由）、その他ございましたらご入力ください。

教材お支払方法（必須）
分割（毎月払）一括（10％引）

幼児入会者（小学校入学前）（必須）
はいいいえ

兄弟が2人以上が幼児期に入会されている方（割引の適応有）（必須）
適応有適応無

不明な点がございましたら、スタッフまでお問い合わせください。